學術(shù)文獻 | 藏醫(yī)治療肝硬化（床查木布杰巴）的臨床療效觀察

文章導讀：肝硬化是我國常見疾病和主要死亡病因之一。肝硬化病人占內(nèi)科總住院人數(shù)的4.3%-14.2%，發(fā)病高峰年齡在35-48歲，男女比例約為3.6~8：1。近10多年來，中醫(yī)藥以活血化瘀、行水化痰、扶正糾偏為治則，在肝硬化治療研究中取得了一定的進展。

　　肝硬化是我國常見疾病和主要死亡病因之一。肝硬化病人占內(nèi)科總住院人數(shù)的4.3%-14.2%，發(fā)病高峰年齡在35-48歲，男女比例約為3.6~8：1。近10多年來，中醫(yī)藥以活血化瘀、行水化痰、扶正糾偏為治則，在肝硬化治療研究中取得了一定的進展。西醫(yī)將肝硬化分為病毒性肝硬化、酒精性肝硬化、寄生蟲性肝硬化、藥物性肝硬化、遺傳代謝性肝硬化等。藏醫(yī)治療肝硬化有悠久的歷史和系統(tǒng)的理論及經(jīng)驗。根據(jù)肝硬化的臨床表現(xiàn)，藏醫(yī)按慶查木布杰巴進行辨治，在臨床中療效確切，《四部醫(yī)典》記載，肝硬化進食之后癥狀肝區(qū)疼痛、惡心嘔吐、呵欠不止、腹飽脹不適、不喜油膩飲食、牙齦及鼻出血、腹水，上消化道出血、出現(xiàn)瘀斑、臉、腳浮腫，脈起初粗而洪，進而弱而細；舌色淡紅而苔厚；尿色淡黃或赤黃、泡大小不勻、或泡如沫易散。因個人三大因素的組成“江巴”（單)、“丹巴”（合）、“堆巴”（混）不同而顯現(xiàn)不同的“三象”。

　　一般資料

　　為了進一步驗證藏醫(yī)治療肝硬化的獨特療效西藏自治區(qū)藏醫(yī)院對70例乙肝后肝硬化病人進行了臨床療效觀察研究。

　　診斷標準

　　藏醫(yī)認斷參照《藏醫(yī)四部醫(yī)典》制定。主證：右肋痛不舒，腹脹如鼓、目膚黃染、腹壁青筋暴露等；次證：腹脹、乏力、惡心、嘔吐、納差、尿量少、面色晦黯、下肢水腫等；舌尿脈象：舌色淡，脈起初脈精而滿、久之脈細弱而沉，尿色淡黃或赤黃而不泡如沫易散。具備主證1—2項+次證1—2項者可診斷。具體見表1。

　　準入標準

　?、俜仙显V診斷標準，年齡18-65歲；

　?、谠敢夂炇鹬橥鈺?/p>

　　治療方法與結(jié)果

　　治療方法

　　所有病例統(tǒng)一填寫病例報告表，進行前瞻性自身療效前后對照研究。每3天記錄1次癥狀、體征、藏醫(yī)脈象、尿象改變的情況，連續(xù)觀察45d，每15d復(fù)診1次；肝功能、免疫學標志物、生化檢查、B超、尿三膽、三大常規(guī)、腎功能，45d為1個療程。

　　基本用藥方案：

　　Ⅰ七味鐵屑丸卡擦2g，1日1次，研末沖服；

　?、驊c乃貢久2g，1日1次，研末沖服；

　　Ⅲ九味牛黃丸卡擦2g+五味大棚丸0.25g，1日1次，研末沖服；

　?、羰逗诒⒖ú?g，1日1次，溫水沖服；

　?、醯录渚猛?g、三味蒺藜湯3g，1日1次，三味蒺藜湯3g熬湯溫服德吉曲久2g。

　　辨證用藥方案：

　?、?Ⅱ+Ⅲ適用于所有慶查木布杰巴（肝硬化）患者；Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ+Ⅳ適用于黃疸（寒性）患者；Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ+Ⅳ+Ⅴ適用于有腹水患者。

　　用藥期間忌食酒類，辛辣飲食，個別電解質(zhì)紊亂者補充液體。

　　治療結(jié)果

　　藏醫(yī)病癥療效分析（記分法）：顯效40例，占55.14%；有效28例，占40%；無效2例，占2.86%；總有效率97.14%。

經(jīng)過治療后45天內(nèi)肝區(qū)痛、乏力等主要癥狀消失或明顯改善。單項癥狀改善情況統(tǒng)計見表2。

　　藏醫(yī)將慶查木布杰巴分為托嗎（早期）、帕嗎（中期）和他嗎（晚期），藏醫(yī)對各類慶查木布杰巴均有效，總有效率為91.43%。總類治療具體見表3。

　　藏醫(yī)能明顯改善肝功能。治療前后肝功改變情況見表4。

　　B超檢查：與治療前相比，治療后明顯好轉(zhuǎn)，具體見表5。

　　討論與小結(jié)

　　肝硬化可由肝膽系統(tǒng)本身的疾病和某些全身性病變所引起，肝臟呈進行性、彌漫性、纖維性病變，具體表現(xiàn)為肝細胞彌漫性壞死，繼而出現(xiàn)纖維組織增生和肝細胞結(jié)節(jié)狀再生，這3種改變反復(fù)交錯進行，結(jié)果肝小葉結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)途徑逐漸被改建，使肝變形、變硬而導致肝硬化。早期由于肝臟代償功能較強而無明顯癥狀，后期則以肝功能損害和門脈高壓為主要表現(xiàn)，并有多系統(tǒng)受累，晚期常出現(xiàn)消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染、脾功能亢進、腹水、癌變等并發(fā)癥。近年來，肝硬化研究在分子生物學和細胞內(nèi)信號轉(zhuǎn)導領(lǐng)域有了飛速的發(fā)展。研究發(fā)現(xiàn)其發(fā)生是多種致病因素通過多個環(huán)節(jié)、多種途徑、反復(fù)持續(xù)作用的結(jié)果，機制極其復(fù)雜，故藥物及治療方法的研發(fā)進展緩慢。藏醫(yī)認為肝硬化的誘因為過食熱性與本性飲食、勞累過度、外毒侵入等，起初因肝臟藏血制膽，使肝臟瘀血膨脹，久而久之血脈不通，進而阻塞、萎縮，對應(yīng)并發(fā)“赤巴匝久”（黃疸）、“嘉、沃爾、沐渠”(浮腫、腹水）、“木布懟熱”（門脈高壓、消化道出血）等癥，部分發(fā)展成“慶貞”（肝癌）。治療方案所用藏藥大多含有鐵屑、藏紅化、五靈脂、唐古特青半。鐵屑肝毒、消浮腫，藏藥花活血化淤，貓眼草解肝胃熱，寒水石止瀉息熱。此類組方大多用于“木布”降于膽腑，引起肝熱、肝腫大、肝硬化、肝胃淤血等新舊肝病的情況，治以清肝疏膽、清除熱邪。 

　　總之，經(jīng)過70例乙肝后肝硬化藏醫(yī)治療的初步觀察，藏醫(yī)在改善癥狀和體征，改善肝功能，控制病情發(fā)展等方面，具有肯定的療效，且無明顯副作用，值得進一步擴大觀察樣本，在此基礎(chǔ)上深入研究探討其作用機制。

參考文獻

1、權(quán)啟鎮(zhèn)，孫自勤，王要軍.新肝臟病學.濟南：山東科學技術(shù)出版社，2002：119-120.

2、杰布赤西.苯醫(yī)四部.青海：民族出版社，2006：1.

3、玉妥·云丹貢布.四部醫(yī)典.拉薩：西藏人民出版社，1982：133-135，26.

4、龔門貢覺德勒.紅卷.西藏：德嘎出版社，1921：26.

5、旦增彭措.晶珠本草.西藏：德嘎出版社，1840：41.

學術(shù)文獻 | 藏醫(yī)治療肝硬化（床查木布杰巴）的臨床療效觀察　來自：http://www.czpuz.cn/zyyzxwz/10097.html